近日，烟台市烟台山医院骨病与骨肿瘤科副主任医师苏情带领手术团队，为一位肿瘤型人工膝关节假体置换术后6年、发生假体无菌性松动的患者实施翻修手术。术后患者疼痛缓解，双下肢恢复等长，现已康复出院。

6年前，57岁的张女士（化名）因右膝关节周围骨肿瘤接受肿瘤型人工膝关节假体置换保肢手术，术后恢复良好。自术后第3年起，逐渐出现右大腿疼痛、行走困难、跛行及双下肢不等长，症状进行性加重，直至无法生活自理、长期卧床，活动时伴有明显疼痛。入院后，手术团队为患者完善双下肢全长X线及CT等检查，经多学科协作会诊排除假体周围感染与肿瘤复发，确诊为假体股骨侧无菌性松动，假体下沉导致患肢短缩及负重时疼痛。

这是患者的术前右下肢全长X线片，其假体股骨侧松动、下沉，患肢短缩。

苏情介绍，肿瘤型假体翻修难度远高于初次置换，面临着原假体取出过程中易发生骨折，以及骨缺损重建、血管神经保护、软组织覆盖与切口愈合、假体固定与关节稳定、感染与复发排查等多重挑战。“初次置换好比在白纸上作画；翻修手术则是在旧画上修复，每一步都要小心翼翼。”他说。

经周密术前评估与多学科协作，团队为患者制订个体化翻修方案。术中一次性完成原假体取出与新假体置入，恢复下肢力线及双下肢等长。术后第2日，患者在医生指导下开始功能锻炼。不久后，大腿疼痛完全缓解，并能借助助行器行走。

术后下肢全长X线片显示，假体股骨侧固定牢固、双下肢等长。

据介绍，随着保肢治疗普及和患者生存期延长，“带假体生存”人群持续扩大，假体翻修需求相应增加。对于骨缺损严重、解剖结构特殊、标准规格假体难以匹配的患者，可结合3D打印技术实现个体化定制重建。本例手术即依靠周密术前评估与成熟组配式翻修技术完成。

烟台市烟台山医院骨病与骨肿瘤科是胶东地区较早独立设置的骨与软组织肿瘤专科，常规开展恶性骨肿瘤新辅助化疗联合保肢重建、3D打印个体化定制假体置换、假体翻修重建及复杂骨缺损修复等技术，并依托多学科协作模式，为原发性骨肿瘤及骨转移瘤患者提供“肿瘤治疗—功能重建—终身随访”一体化管理服务。